Дорогие мои, продолжаю рубрику экспертных видео, в которых доктора-репродуктологи клиники Хай Фертилити рассказывают о ходе протокола ЭКО конкретной пациентки.
Здравствуйте! Клиника Хай Фертилити, доктор Канг Пурын Наре.
Сегодня я расскажу про пациентку, которая во второй раз
станет мамой, ей 39 лет, АМГ 0,084. Я помогла ей забеременеть первым ребенком с помощью ЭКО в
36 лет. Во второй раз она обратилась ко мне через три года. В данный момент у
пациентки 39 недель беременности.
Сначала расскажу, как
получилась первая беременность.
В 36 лет пациентка обратилась ко мне после удаления на
яичниках эндометриодных кист с двух
сторон в другой клинике, на тот момент резерв яичников был снижен, АМГ был 0,5. В анамнезе был выкидыш, поэтому сделав офисную гистероскопию и
обнаружив спаечный процесс в матке, я незамедлительно провела лечебную
гистероскопию, удалила спайки в матке, и
подготовила матку к беременности.
Собрав в двух стимуляциях эмбрионы с первого переноса пациентка
забеременела и родила здорового малыша в 39 недель, при помощи кесарева сечения.
Несмотря на то, что планировать следующую беременность после кесарева сечения можно,
когда ребеночку исполнится 1 год,
пациентка смогла обратиться ко мне только через 3 года. К этому времени АМГ еще снизился и стал 0,08, цикл сократился с 28 дней до 24 дней, что еще раз
подтверждало, что функциональность яичников значительно снизилась.
Теперь нашей задачей было еще и нарастить эндометрий. Когда функциональность яичников снижается, то
понижаются и женские гормоны, а при длительном понижении женских гормонов
эндометрий растет плохо и нуждается в дополнительной стимуляции. Как и перед первой беременностью, во второй раз была проведена гистероскопия.
Из-за того что в анамнезе был спаечный
процесс, то даже после удаления через 1,5 года он снова может появиться. Помимо
спаечного процесса в матке с правой стороны были обнаружены и удалены маленькие
полипы, которые бы тоже мешали имплантации эмбрионов.
Поскольку функциональность яичников была сильно снижена,
то мы пошли в минимальную стимуляцию.
Мы отслеживаем рост фолликулов не только по УЗИ, а также и по
гормонам. У пациентов с заниженной репродуктивной функцией фолликулы растут и
не достигая нужного размера готовится к
овуляции. Усугубляло ситуацию то, что у мужа морфология 0,3%, что означает, что
здоровых сперматозоидов очень маленькое количество.
Мы пунктировали одну яйцеклетку, она оплодотворилась. Заморозили
один эмбрион на 3 день. Так как фолликулы росли быстрее срока и готовились к
овуляции раньше, чем достигли нужного размера, то перед следующей стимуляцией я
назначила 1 цикл противозачаточных. После одного цикла с контрацепцией, на второй день менструации, мы вступили в стимуляцию. Назначение я поменяла.
В этот раз фолликулы росли в свой срок, выросло пять фолликулов, три яйцеклетки были хорошего качества и все оплодотворились. Из получившихся трех эмбрионов два подходили по качеству для переноса.
У нас с прошлой стимуляции оставался еще один эмбрион, он был разморожен и плюс два
свежих эмбриона были перенесены в полость матки. В данный момент у пациентки 39 недель
беременности, все генетические скрининги пройдены у нас в клинике, ребеночек
здоровый. Братишка ждет, когда из
животика мамы к нему выйдет сестренка. Я покажу снимки УЗИ, как рос ребенок до 16
недели, именно до этого срока мы ведем пациентов.
Почему я рассказываю про эту пациентку?
Есть вариант стимуляции и заморозки эмбрионов перед
операцией, когда перенос осуществляется после получения эмбрионов и операции.
Но если вы уже сделали операцию у хирурга гинеколога, то не теряйте время. Быстрее
обратитесь за помощью к гинекологу-репродуктологу, пока функциональность
яичников сильно не упала. Обратившись к доктору, за вас ответственность будет
нести врач, который будет проверять ваш АМГ, следить за вашим общим состоянием.
Очень важно таким пациентам пить антиоксиданты, Омега 3, поливитамины.
Даже если вы готовитесь к естественной беременности, но в анамнезе
были выкидыши и аборты то, пожалуйста, обратитесь к специалисту. Доктор проверит и исключит спаечный процесс,
который мешает забеременеть, как на примере
данной пациентки. У нее был спаечный процесс после выкидыша, и никто не знает, может быть в свое время и
мешал естественной беременности. Мне очень хочется, чтобы не терялось время и беременности наступали быстрее и легче.
Спасибо большое за внимание, ваша
доктор Канг Пурын Наре.